脂肪由来幹細胞（ASC）を用いた豊胸術とは？細胞抽出の技術とメリット

脂肪由来幹細胞（ASC）を用いた豊胸は、吸引した脂肪からこの細胞を取り出し、胸へ注入する脂肪に補う方法です。脂肪由来幹細胞は脂肪組織の血管のまわりにあり、新しい脂肪や血管の元になる細胞です。

細胞を取り出す技術は、酵素で繊維を溶かす方法と、遠心などの機械的な力で分ける方法に分かれ、集まる細胞の数や手術にかかる時間はその方法で変わります。期待されている利点のうち、胸の体積が保たれやすい点には支持する研究がある一方、加える細胞の量や長期の経過は検証が続いている段階です。

この記事では、脂肪由来幹細胞の働きと細胞を取り出す技術の違い、利点がどこまで確かめられているかを解説します。

脂肪由来幹細胞は脂肪や血管の元になる細胞

脂肪由来幹細胞は、体の中の脂肪組織に最初から備わっている、新しい細胞を生み出す力を持った細胞です。古くなった脂肪の入れ替わりや、傷ついた組織の修復を内側から支えています。

幹細胞は血管のそばで脂肪の元になる

胸やお腹の脂肪組織は、油滴を蓄えた成熟した脂肪細胞と、そのすき間を走る細い血管で成り立っています。脂肪由来幹細胞は、この細い血管のすぐまわりに張りつくように存在する若い細胞（前駆細胞）です。

体の中の脂肪細胞は数年から十数年の周期で少しずつ入れ替わっており、寿命を迎えた細胞の代わりに幹細胞が新しい脂肪細胞へと育ちます。ふだんの生活で体型が保たれているのも、血管のまわりにある幹細胞が次の世代の脂肪細胞をゆっくりと補い続けているためです。

幹細胞が組織の修復と血管づくりを助ける

脂肪由来幹細胞は、自分自身が脂肪細胞へ育つだけでなく、周囲の組織にも働きかける細胞です。組織が傷ついたり酸素が足りなくなったりすると、幹細胞は新しい血管を伸ばすための合図となる物質を出します。

移植されたばかりの脂肪にはまだ血管がつながっておらず、周囲から酸素や栄養が届くかどうかが生着を左右します。幹細胞が血管の枝分かれを促し、新しい血液の通り道を作る助けになる点が、豊胸で注目されている理由です。

吸引した脂肪には幹細胞が少なくなる

太ももやお腹から吸引して取り出した脂肪では、本来の脂肪組織と比べて幹細胞の割合が半分ほどに減ってしまいます。幹細胞が多く集まる太めの血管のまわりが繊維として体内に残りやすいうえ、吸引の刺激で一部の細胞が傷つくためです。

幹細胞が不足したまま胸へ注入すると、将来新しい脂肪細胞を補う力が弱まり、時間とともに体積が減る一因になります。吸引した脂肪の一部から幹細胞を含む成分を取り出し、注入する脂肪へ足して戻す方法はセルアシステッドリポトランスファー（CAL）と呼ばれます。

酵素と機械で細胞を分ける方法はどう違う？

脂肪から幹細胞を取り出す技術は、酵素で繊維を溶かす方法と、遠心などの機械的な力で分ける方法の2つに分かれます。取り出せる細胞の数と処理の手間に違いがあります。

酵素は繊維を溶かして多くの細胞を集める

酵素で分ける方法では、吸引した脂肪にコラーゲンを分解する酵素（コラゲナーゼ）を加え、体温に近い温度で揺らしながら繊維を溶かします。血管のまわりに強く結びついている幹細胞を、組織の網目から一つひとつ引き離す工程です。

繊維が溶けたあとに遠心分離機にかけると、軽い脂肪滴や油分が上に浮き、幹細胞を含む重い細胞の集まりが底へ沈みます。最後に洗浄をくり返して残った酵素を洗い流すと、密度の高い細胞の集まりを取り出せます。

機械は遠心や振動で素早く細胞を分ける

機械で分ける方法は、酵素の薬剤を使わずに、物理的な力だけで脂肪細胞と幹細胞を切り離す技術です。細いフィルターに脂肪を何度も通して繊維をほぐしたり、強い遠心分離や振動を加えたりして、油分を抱えた大きな脂肪細胞だけを壊します。

小さくて丈夫な幹細胞は物理的な力に耐えて残るため、遠心分離で底に集めることができます。外部から酵素の薬剤を加えないため、酵素を洗い流す工程が要らず、短い時間で処理を終えられるのが特徴です。

細胞の総数は酵素で分ける方法が多い

2つの技術を比べると、同じ量の脂肪から取り出せる細胞の総数は、繊維を根本から溶かす酵素の方法のほうが多いです。機械で分ける方法では、繊維の奥に張りついた細胞の一部が取りきれずに残るためです。

比べる項目	酵素で分ける方法	機械で分ける方法
細胞を切り離す仕組み	酵素でコラーゲン繊維を溶かす	フィルターや遠心で物理的に分ける
取り出せる細胞の総数	多い	酵素の方法より少ない
処理にかかる時間	長い（洗浄の工程を含む）	短い
薬剤の残留への配慮	洗浄して酵素を除く工程が必要	酵素の薬剤を使わない

一方で、酵素を使う方法には薬剤の費用や洗浄の手間がかかるため、重視する点によって採用される方式が分かれています。

機械で分けた細胞も高い生存率を保つ

酵素を使わずに機械で脂肪から細胞を取り出す方法でも、生きている元気な細胞を高い割合で保てることが分かっています。脂肪1mLあたり平均11.96万個の細胞が取り出され、生きている細胞の割合は最大98%に達します。

取り出された細胞は、新しい脂肪細胞などへ育つ性質もしっかりと維持していました。集まる細胞の総数は酵素より少ないものの、取り出せた細胞そのものの質は保たれています。

当日すぐ使う方法と培養して増やす方法

脂肪から取り出した細胞を使う豊胸には、手術当日にその場で戻す方法と、数週間かけて培養してから戻す方法の2つがあります。体に入る細胞の中身と、手術までの段取りが大きく異なります。

当日使う細胞群には複数の細胞が混ざる

カウンセリングで「当日取り出した幹細胞を入れる」と聞くと、入るのはすべて幹細胞なのかと気になるかと思います。

手術当日に取り出したばかりの成分は、さまざまな細胞が混ざった集まり（間質血管細胞群、SVF）で、純粋な脂肪由来幹細胞は全体の1〜10%ほどにとどまります。

残りの大部分は、血管の内側を形づくる細胞や血液の細胞、免疫に関わる細胞などです。1回の手術で脂肪吸引から注入まで完結する手軽さがある反面、含まれる幹細胞の数は限られています。

培養した幹細胞は性質がそろいやすい

培養して増やす方法では、取り出した細胞の集まりを培養皿にまき、底に張りついて増える性質を持つ脂肪由来幹細胞だけを選び出します。栄養液の中で分裂をくり返させるため、ほかの血液細胞などが除かれ、性質のそろった幹細胞を高い純度で集められる仕組みです。

比べる項目	当日すぐ使う方法	培養して増やす方法
使う細胞の中身	複数の細胞が混ざった集まり	純度を高めて増やした幹細胞
幹細胞が含まれる割合	およそ1〜10%	ほぼ幹細胞にそろえられる
手術の回数と期間	当日の1回で完了する	採取と注入の2回に分かれ数週間あく

少量の脂肪からでも十分な数の幹細胞を確保できるため、痩せ型で多くの脂肪を吸引しにくい患者さんでも細胞数を補いやすい方法です。

培養には専用の施設と準備の期間が要る

細胞を体の外で培養して増やすには、空気の清浄度や温度が厳しく管理された専用の細胞培養加工施設へ脂肪を送る必要があります。まず少量の脂肪を採取し、数週間かけて幹細胞を増やしたうえで、あらためて豊胸の脂肪吸引と注入を行う2段階の工程です。

日本で自分の細胞を培養して治療に使うには、国の法律に沿って再生医療等提供計画を厚生労働大臣へ提出する決まりがあります。

提出の前には、専門家の委員会（認定再生医療等委員会）の意見を聴く手続きも欠かせません。計画の提出は法律上の手続きであり、国が効果や安全を保証するものではない点も知っておくと冷静に判断できます。

取り出した脂肪由来幹細胞を確かめる検査

脂肪から取り出した細胞が本当に脂肪由来幹細胞であり、体の中で働ける状態にあるかどうかは、見た目だけでは分かりません。専門の学会が定めた基準では、表面の目印と生存率、育つ力の3つを検査で確かめます。

検査では表面の目印で細胞を見分ける

脂肪や細胞の治療を専門とする国際的な学会（国際脂肪治療学会・国際細胞治療学会）は、細胞を見分ける共通の基準を示しています。細胞の表面には種類ごとに固有のタンパク質（表面マーカー）が出ており、これに光る目印をつけて機械で読み取る検査が行われます。

幹細胞に特有の目印を持っており、かつ白血球など血液の細胞が持つ目印を持たない細胞を数える仕組みです。この検査によって、血液の細胞と脂肪由来幹細胞を正確に見分けられます。

染色検査で生きている割合を数える

取れた細胞の数を聞くと、多いほど安心に思えるかもしれません。ただ、胸の中で働けるのは、吸引や分離の刺激のあとも生きている細胞です。そこで、生きている細胞と死んだ細胞を別々の色に染める特殊な色素を使い、全体の何パーセントが生きているか（生存率）を数えます。

培養した幹細胞を出荷するときや抽出機器の性能を確かめるときには、この生存率が品質を確かめる大切な目安です。

培養検査で増える力と育つ力を調べる

生きている幹細胞が本来の元気さを保っているかを調べるには、培養皿の上で細胞が分裂して集まり（コロニー）を作る力を数えます。1つの幹細胞から広がる新しい細胞の群れの数が、自己複製の力を示す目安です。

あわせて、特別な栄養を与えたときに脂肪や軟骨、骨の細胞へと実際に変化できるかも検査されます。当日にすぐ戻す方法では数と生存率を測り、培養する方法では育つ力の検査まで組み合わせて品質を確かめる体制です。

細胞を取り出す工程で手術時間はどう変わる？

手術当日に脂肪から細胞を取り出して使う場合、抽出の工程が1つ増える分だけ、手術室での待ち時間が15分から2時間近く長くなります。

脂肪吸引と注入のあいだに抽出が入る

当日完結する幹細胞豊胸では、まず胸へ注入する脂肪に加えて、細胞を取り出すための脂肪を太ももやお腹から多めに吸引します。

吸引した脂肪を2つに分け、片方を不純物を除く処理へ、もう片方を細胞抽出の工程へ回す流れです。抽出が終わったら注入用の脂肪と混ぜ合わせ、胸へ少しずつ戻していきます。

脂肪を採ってから胸へ入れるまでのあいだに、細胞を取り出す待ち時間が発生します。

機器で細胞を分ける工程は約2時間かかる

酵素を使って細胞を分ける自動機器などを用いる場合、繊維を温めながら溶かし、遠心分離と洗浄をくり返すためにまとまった時間がかかります。機器による1回の抽出処理には、おおよそ2時間前後の時間が必要です。

この抽出を待っているあいだ、麻酔の方法や手術室の体制によっては、患者さんがベッドの上で休んで待つ時間が長くなります。通常の脂肪注入と比べて、クリニックでの滞在時間が2時間ほど延びる計算です。

機械的な方法は手術室の中で短時間に進む

酵素を使わずにフィルターや遠心分離だけで機械的に細胞を分ける方法では、繊維を溶かす待ち時間や薬剤を洗い流す工程がありません。手術室の中に置かれた機器で、15分ほどの短い時間で処理が進みます。

注入用の脂肪を整える時間とほぼ並行して細胞の準備が整うため、麻酔の時間や体への負担を増やしにくいのが利点です。その分だけ1回に集まる細胞の総数は少なくなるため、手術時間と細胞数のバランスを見て方法が選ばれます。

脂肪由来幹細胞の利点はどこまで確か？

脂肪由来幹細胞を補う豊胸では、注入した脂肪の体積が保たれやすくなると期待されています。体積の維持を支持する知見がある一方、加える細胞の量や長期的な安全性については検証が続いています。

細胞を補うと胸の体積が保たれやすい

幹細胞を加える脂肪注入と通常の脂肪注入を、人の手術で比べた7件の報告をまとめた研究があります¹⁾。

この研究では、術後のふくらみの残り方を比べた結果、7件のうち6件で幹細胞を加えた方法を支持する結果が出ました。細胞を補って注入する工夫は、術後の胸のふくらみを保つのに役立つと考えられます。

ただし、残り方に差が出なかったケースも含まれており、幹細胞を加えればどんな条件でも必ず多く残るとまでは言い切れません。ベースとなる脂肪の採り方や注入の技術が丁寧に行われていることが前提です。

培養した幹細胞は残りやすい傾向がある

手術当日にすぐ取り出した細胞の集まりを使う方法と、培養して数を増やした幹細胞を使う方法では、体積の残り方に違いが出るという傾向があります。当日取り出す方法では含まれる幹細胞が全体の1〜10%と少なく、上乗せの幅が小さくなりやすいためです。

純度を高めて十分な数に増やした培養幹細胞を用いたほうが、注入した脂肪の体積が保たれやすいとされています。「幹細胞を使う豊胸」という同じ呼び方でも、当日抽出か培養かによって中身と期待できる働きが異なります。

適した細胞の量や長期の経過は検証が続く

脂肪1mLに対してどれだけの数の幹細胞を混ぜるのが最もよいかについては、まだ世界共通の決まった基準がありません。細胞を多く入れすぎても栄養が足りなくなり、かえってうまく生着しない可能性も指摘されています。

また、幹細胞が出す成長を促す物質が、長い年月が経ったあとの乳腺組織にどう影響するかも確かめられている段階です。期待される利点と、まだ確かめている途中の点の両方を踏まえて検討すると安心です。

細胞のばらつきが結果に影響する理由

脂肪から取り出す幹細胞は、工場で作られる薬とは異なり、取り出す機器や手順によって数や質に大きなばらつきが生じます。結果がそろいにくい理由を知っておくと、受診時に施設の方法を確かめやすいでしょう。

分ける機器で細胞の数が大きく変わる

同じ5人から吸引した脂肪を使って、細胞を取り出す4種類の機器を同じ条件で比べた研究があります²⁾。この研究では、1回の処理に平均88〜115分かかり、生きている細胞の数は機器によって1桁近く違っていました。

同じ脂肪から取り出しても、使う機器によって集まる細胞の数や手術にかかる時間が大きく変わることが分かります。

さらに、酵素を使わずに機械で分ける方法でも、遠心分離や超音波など手法の違いによって、取れる細胞の数や生存率に幅が出ます。施設ごとに入る幹細胞の量が異なる点が、結果に個人差が出る大きな理由です。

処理の方法で酵素の残り方に差が出る

酵素を使って脂肪の繊維を溶かす方法では、胸へ戻す前に酵素をどこまで洗い流せるかも機器や手順によって大きく異なります。同じ脂肪を処理しても、後に残った酵素の量に5.1〜57倍もの開きが出ることがあります。

コラーゲンを溶かす酵素が多く残ったまま胸へ注入されると、周囲の組織に余計な刺激や炎症を起こす原因になりかねません。細胞を多く取り出すだけでなく、洗浄の工程が適切に行われているかどうかが安全面を左右します。

事前の質問で施設の抽出方法が分かる

自宅で施術の案内を読んでどの方法か分からず戸惑うなら、診察で具体的な手順を尋ねてみましょう。聞き慣れない言葉があれば、診察の場でその都度尋ねていただいて構いません。次の項目を確認すると、その施設が行っている技術の中身を具体的に把握できます。

• 当日にその場で取り出す方法か培養して増やす方法か
• 細胞を分ける工程で酵素を使うか機械的に分けるか
• 取り出した細胞の数や生きている割合を検査で測っているか
• 細胞を取り出す工程を含めた手術全体の所要時間

まずは「当日抽出か培養か」の区分から確かめ、説明を聞いた日は一度持ち帰って、落ち着いて検討すると良いでしょう。

よくある質問

通常の脂肪注入で入る脂肪には脂肪由来幹細胞が含まれていないのですか？

通常の脂肪注入で使う吸引脂肪の中にも、脂肪由来幹細胞は含まれています。吸引のときに血管のまわりの繊維が体内に残りやすいため、本来の脂肪組織と比べると幹細胞の密度は半分ほどに減ってしまいます。

手薄になった幹細胞を別の脂肪から取り出して補うのが、幹細胞を用いる豊胸の仕組みです。

酵素で分ける方法と機械で分ける方法はどちらを選べばよいですか？

取り出せる細胞の多さを重視するなら酵素で分ける方法、薬剤を使わず手術時間を短く抑えたいなら機械で分ける方法が向いています。機械で分ける方法でも細胞の生存率は最大98%と高く保たれますが、集まる細胞の総数は酵素の方法より少なくなります。

吸引できる脂肪の量や麻酔への希望によって適した方法が変わるため、自分の体型でどちらが向くかを診察時に医師へ相談して比べましょう。

当日すぐ使う方法と培養して増やす方法では通院の回数が変わりますか？

当日すぐ使う方法は、1回の手術で脂肪吸引から胸への注入まで完了します。培養して増やす方法では、事前の脂肪採取と数週間後の豊胸手術の2回に分かれます。仕事や家庭の予定で休める日数を先に整理し、2回の処置と待機期間が取れるかを踏まえて方法を選びましょう。

細胞を取り出す分だけ脂肪を多く吸引すると、採った場所の痛みは強くなりますか？

当日その場で細胞を取り出す方法では、胸へ入れる脂肪に加えて抽出用の脂肪も多く吸引します。吸引する量が増える分だけ、太ももやお腹に筋肉痛のような痛みや内出血が出やすくなります。

培養して増やす方法なら最初に採る脂肪が少量で済むため、吸引部位の負担は通常の脂肪注入と大きく変わりません。

自分の体型から何mLの脂肪を吸引する計画になるのか、術後の圧迫固定の期間とあわせて事前に確認しておくと安心です。

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