隆胸是什么原理？用假体或自体脂肪为乳房增加容量的机制

隆胸是什么原理？简单说，隆胸不是让乳腺本身变大，而是向乳房内增加体积。增加体积的方式有两种：假体隆胸放入体积固定的假体，自体脂肪隆胸注入自己的脂肪，最终增加的量由存活下来的脂肪决定。加进去的东西不同，身体的反应、体积随时间的变化也不同。

隆胸往乳房里加了什么？

隆胸加进去的东西只有两类：一类是假体，另一类是自己的脂肪。这两样东西进入乳房之后，经历完全不同。

这里说的体积，可以理解为乳房内部占去的空间。占去的空间越多，乳房外观的变化越大。

假体是一种医疗器械，外面是一层壳，壳里装着硅凝胶或生理盐水。硅凝胶是胶冻状的物质，生理盐水是灭菌的盐水，两种内容物都在使用。壳把内容物和身体隔开，放进乳房之后，直接接触身体组织的是外壳。

假体并不是从出现到现在一个样。早期的假体使用一段时间后，出现过变硬、破裂、凝胶渗漏的问题。后来的产品做了针对性改进：外壳做成多层，凝胶变得不易变形，表面加上了细密的纹路。如今可选的假体在外形、大小和内容物上都有很多种。

自体脂肪隆胸加进去的是自己的脂肪。脂肪从身体其他部位抽取，分成小份注入乳房。脂肪是自己的组织，注入之后会经历吸收和存活的过程，这一点和假体完全不同。

还有一种复合隆胸，在同一次手术里同时使用假体和自体脂肪，把两种方式结合起来。

假体放进身体后会发生什么？

假体隆胸的体积在手术完成时就确定了：假体有多大，乳房增加的体积就有多大。之后的变化，主要来自身体对假体的反应。

假体要放在乳房内部一个合适的层里。常用的放置层有三种，还有一种把其中两种结合起来的做法。

• 乳腺后方假体位于乳腺和胸大肌之间，前面由乳腺组织覆盖。
• 胸大肌后方胸大肌覆盖假体的上半部分，下半部分没有肌肉覆盖。
• 完全肌下假体整体位于胸大肌与胸部外侧前锯肌的后方。
• 双平面把乳腺后方与胸大肌后方结合起来，保证覆盖假体的组织厚度。

假体进入身体后，身体把它当作外来的东西，在假体周围形成一层纤维膜，把它包住。这是身体对异物的正常反应。

问题出在膜反应过度的时候。膜过度增生、变厚收紧，会把假体越裹越紧，这就是包膜挛缩。发生挛缩的乳房摸起来发硬，外观也可能改变。包膜挛缩是假体隆胸后比较常见的并发症，也是再次手术的常见原因之一，汇总多项报告后，整体发生率约10.6%。它的确切原因还不清楚，有症状的包膜挛缩通常通过手术处理。

假体也不是放进去就可以不再理会。美国一项跟踪约10万名假体隆胸者的大型调查发现，初次隆胸的人里，7年内有11.7%接受了再次手术，其中最多的原因就是包膜挛缩。对接受假体隆胸的人来说，这意味着需要长期留意乳房的状态。

自己的脂肪能留下多少？

注入的脂肪不会全部留下，一部分会被身体吸收。最终能留下多少、什么时候稳定，要看脂肪在体内的经历。

脂肪是怎么进入乳房的？

自体脂肪隆胸不是把脂肪整个放进去，而是分三步完成。

1. 抽取从身体其他部位抽取脂肪。
2. 分成小份把抽取的脂肪分成许多小份。
3. 注入在乳房内多个点位注入，不和血管连接。

为什么要分成小份？一项小鼠实验观察到，把没有连接血管的脂肪移植到小鼠体内后，只有位于脂肪块表面约0.3毫米以内的脂肪细胞存活了下来。人和小鼠不同，但道理相通：在不连接血管的情况下，脂肪细胞只能靠周围组织获得营养，离表面越远越难得到，所以要把脂肪分成小份、多点注入，每一份才更容易存活。

注入的脂肪经历了什么？

进入乳房之后，注入的脂肪大致有三种去向。

• 存活一部分脂肪细胞直接活了下来。
• 替代死去的脂肪细胞被新生成的脂肪细胞替代。
• 坏死没有被替代的部分，形成瘢痕或油囊。

油囊就是装着油脂的囊，它和瘢痕一样，都是脂肪没有存活下来的结果。

那么，最终能留下多少？一项用磁共振成像随访自体脂肪隆胸女性的研究显示，注入的脂肪有一部分被身体吸收，体积要过约8个月才稳定，稳定时留下的量大约是注入量的46%。稳定之后，乳房体积还会随体重的增减而变化，术后体重下降的人，乳房体积也容易跟着减小。

一次自体脂肪隆胸能增加多少？综合六项自体脂肪隆胸的研究，一次注入平均能让每侧乳房增加134毫升。单次注入增加的量有限，最终能增大多少，和脂肪的存活情况有关系。

两种方法差在哪里？

两种方法的区别集中在四个方面：加进去的是什么，体积怎么确定，体内会发生什么，之后随时间怎么变化。把这四个方面并排来看，两种方法各自的特点就清楚了。

从体积的确定方式看，假体隆胸放进多大的假体，增加的体积就有多大，之后基本不变；自体脂肪隆胸要等吸收停止、脂肪稳定之后，体积才算数，一次注入增加的量有限。

从长期看，假体隆胸要留意包膜挛缩和再次手术的可能，自体脂肪隆胸的体积稳定后会跟着体重起伏。这些差别不说明哪个方法更好，只是两者要面对的问题不一样，适合在面诊时结合自己的目标来权衡。

面诊时可以问医生什么？

面诊时的问题，可以围绕放进去的东西、放置的层、脂肪的存活和之后的变化来提。问题不用多，每个方面问到一个，就能听出医生有没有把方案讲明白。

提问时，把问题落到自己身上：不问哪种方法更好，而是问以自己的情况，医生打算怎么做、为什么这样做。这些问题可以直接问出口：

• 放置的层我的条件适合把假体放在哪一层？
• 包膜挛缩如果出现包膜挛缩，会怎么处理？
• 一次增量一次注入预计能增加多少体积？
• 吸收如果吸收得比较多，需要再次注入吗？
• 体重体重变化对体积的影响有多大？

听回答的时候，可以留意医生有没有解释原因：建议某一放置层时，有没有说明为什么适合；谈到自体脂肪时，有没有说明吸收和体重变化的影响。只说结果、不说原因的回答，值得追问；遇到不明白的词，也可以直接请医生解释。

问这些问题，不是要医生给出保证，而是看他能不能把原理和你的情况连起来讲清楚。一次面诊问不完，可以分几次问，也可以把自己的顾虑直接说出来。

常见问题

隆胸会让乳腺本身变大吗？

不会。隆胸增加的是乳房内部的体积，乳腺本身不发生变化。想判断自己适合哪种方式，可以在面诊时请医生分别说明：以自己的情况，两种方式各能增加多少体积。

包膜挛缩一定会发生吗？

不一定。身体在假体周围形成纤维膜是正常反应，只有膜过度增生、变厚收紧时才是包膜挛缩，乳房会摸起来发硬。有症状的包膜挛缩通常需要手术处理，如果术后乳房明显变硬或外形改变，应及时就诊。

自体脂肪隆胸的体积稳定后还会变吗？

还会变。注入的脂肪有一部分被身体吸收，体积要过约8个月才稳定；稳定之后，乳房体积会随体重的增减而变化，体重下降时体积也容易减小。

如果在意体积的长期变化，面诊时可以问清楚：一次注入预计能增加多少，吸收之后大概能留下多少。